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國家醫保局:到2023年底前醫保基金初步實現全國智能監控"一張網"

分類: 最新資訊 日志詞典 編輯 : 日志大全 發布 : 09-21

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人民網北京9月14日電 (記者喬業瓊)據國家醫保局官網消息,為更好維護參保人員利益,保障基金安全,加快推進醫療保障基金智能審核和監控工作,實施大數據實時動態智能監控,構建事前、事中、事后全環節監管的基金安全防控機制,織密織緊基金監管防線,國家醫保局印發了《關于進一步深入推進醫療保障基金智能審核和監控工作的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》明確,到2023年底前全部統籌地區上線智能監管子系統,智能審核和監控數據準確上傳國家醫保信息平臺,全面開展經辦智能審核,規范定點醫藥機構服務行為,加強協議處理與行政監管、經辦核查與行政執法的銜接,初步實現全國智能監控“一張網”。到2025年底,規范化、科學化、常態化的智能審核和監控體系基本建立,“兩庫”建設應用、智能審核、反欺詐大數據智能監測分析更加成熟完善,信息化、數字化、智能化全面賦能醫保審核和基金監管,形成經辦日常審核與現場核查、大數據分析、全場景智能監控等多種方式的常態化監管體系,確保基金安全、高效、合理使用。《通知》要求,各地準確把握“兩庫”建設重點,賦予各級醫保部門充分自主權限,在國家“兩庫”的框架體系下結合本地實際增補規則和知識,自主設定規則參數、指標、閾值、應用場景等。要求各統籌地區醫保部門綜合考慮規則運行邏輯、監管目標、效果強度,以及檢出“可疑”醫保基金結算清單數量與實際工作情況相匹配,督促定點醫藥機構提高申訴、復核能力,合理確定上線規則數量和相關指標、閾值,做到成熟一條應用一條。

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